摘要 目的 旨在评估嚼食槟榔对死亡率的潜在影响。 （槟榔嚼块由槟榔子组成，包裹在槟榔叶中，某些食用者会在槟榔嚼块中添加烟叶。） 方法 分析居住在孟加拉国 Araihazar 18 岁到 75 岁的 20 033 个人的前瞻性数据。 使用标准化的调查问卷收集基线人口和接触数据。 通过向近亲进行死因推断问卷调查来确定死亡原因。 我们使用考克斯比例风险模型，评估食用槟榔与各种原因和特殊原因导致死亡率之间的危害比 (HR)，并且置信区间 (CI) 为 95%。 我们根据年龄、性别、身体质量指数、受教育程度和吸烟史调整群组。 结果 在平均十年的随访病例中，有 1072 例死亡。 食用过槟榔嚼块的参与者明显更有可能死于各种原因 (HR: 1.26; 95% CI: 1.09-1.44) 和癌症 (HR: 1.55; 95% CI: 1.09-2.22)；而非心血管疾病 (HR: 1.16; 95% CI: 0.93-1.43)。这些结果强有力地支持潜在混杂因素的调整。 在各种原因导致的死亡率和槟郎食用的持续时间与强度之间存在剂量反应关系。 食用槟榔的人群归因分值中，各种原因导致的死亡占 14.1%，癌症导致的死亡占 24.2%。 结论 在这个群组中，食用槟榔和各种原因以及癌症导致的死亡率有关。

Résumé Objectif Évaluer les effets potentiels de la consommation de chiques de bétel sur la mortalité. (Une chique se compose d'une noix de bétel enveloppée dans des feuilles de bétel; certains consommateurs lui ajoutent du tabac.) Méthodes Des données prospectives étaient disponibles au sujet de 20 033 personnes âgées de 18 à 75 ans et vivant à Araihazar, au Bangladesh. Des données démographiques ainsi que des données sur l'exposition ont été recueillies au début de l'étude au moyen d'un questionnaire standardisé. Les causes de décès ont été définies à l'aide de questionnaires d'autopsie verbale auxquels ont répondu les proches. Nous avons estimé les ratios de risque (RR) et leur intervalle de confiance (IC) de 95% pour les associations entre la consommation de bétel et la mortalité, toutes causes confondues et due à des causes spécifiques, au moyen de modèles à risques proportionnels de Cox. Nous les avons ajustés en fonction de l'âge, du sexe, de l'indice de masse corporelle, du niveau d'instruction et des antécédents de tabagisme. Résultats On a enregistré 1072 décès pendant une moyenne de 10 années de suivi. Les participants qui avaient consommé du bétel étaient sensiblement plus nombreux à mourir, de toutes causes (RR: 1,26; IC 95%: 1,09-1,44) et des suites d'un cancer (RR: 1,55; IC 95%: 1,09-2,22), mais pas de maladies cardiovasculaires (RR: 1,16; IC 95%: 0,93-1,43). Ces résultats sont restés identiques après ajustement en fonction d'éventuels facteurs de confusion. Une relation dose-effet a été observée entre la mortalité, toutes causes confondues, et la durée de la consommation de bétel ainsi que son intensité. La fraction attribuable dans la population concernant la consommation de bétel était de 14,1% pour les décès toutes causes confondues et de 24,2% pour les cancers. Conclusion Dans cette cohorte, la consommation de chiques de bétel a été associée à la mortalité, toutes causes confondues et due au cancer.

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Abstract Objective To evaluate the potential effects of betel quid chewing on mortality. (A quid consists of betel nut, wrapped in betel leaves; tobacco is added to the quid by some users). Methods Prospective data were available on 20 033 individuals aged 18-75 years, living in Araihazar, Bangladesh. Demographic and exposure data were collected at baseline using a standardized questionnaire. Cause of death was defined by verbal autopsy questionnaires administered to next of kin. We estimated hazard ratios (HR) and their 95% confidence intervals (CI) for associations between betel use and mortality from all causes and from specific causes, using Cox proportional hazards models. We adjusted for age, sex, body mass index, educational attainment and tobacco smoking history. Findings There were 1072 deaths during an average of 10 years of follow-up. Participants who had ever used betel were significantly more likely to die from all causes (HR: 1.26; 95% CI: 1.09-1.44) and cancer (HR: 1.55; 95% CI: 1.09-2.22); but not cardiovascular disease (HR: 1.16; 95% CI: 0.93-1.43). These findings were robust to adjustment for potential confounders. There was a dose-response relationship between mortality from all causes and both the duration and the intensity of betel use. The population attributable fraction for betel use was 14.1% for deaths from all causes and 24.2% for cancer. Conclusion Betel quid use was associated with mortality from all causes and from cancer in this cohort.

ملخص الغرض تقييم التأثيرات المحتملة لمضغ نبات التنبول على نسبة الوفيات. (تحتوي المُضغة على بذرة التنبول، الملفوفة في أوراق التنبول؛ وتتم إضافة مادة التبغ إلى المُضغة من جانب بعض المتعاطين). الطريقة توفرت المعطيات الاستباقية عن 20033 شخصًا تتراوح أعمارهم ما بين 18 إلى 75 سنة ويعيشون في مدينة أرايهازار في بنغلاديش. ولقد تم جمع معطيات ديموغرافية ومعطيات التعرض عند خط الأساس باستخدام استبيان معياري. تم تحديد سبب الوفاة عن طريق استبيانات تشريح الجثة السردي التي تم تقديمها إلى الأقارب. وقد قمنا بتقدير نسب الخطورة (HR) ونسب أرجحيتها (CI) بمقدار 95% لعلاقات الاقتران بين تعاطي التنبول ونسب الوفيات الناتجة عن جميع الأسباب، أو الناتجة عن أسباب معينة، وذلك باستخدام نماذج المخاطر التناسبية لكوكس (Cox proportional hazards models). ولقد قمنا بالتعديل بحسب العمر، والجنس، ومؤشر كتلة الجسم، والتحصيل التعليمي، والتاريخ السابق لتدخين التبغ. النتائج وقعت 1072 حالة وفاة خلال فترة متابعة تبلغ في المتوسط 10 سنوات. وكان المشاركون الذين تعاطوا التنبول من قبل أكثر عرضة للوفاة من جميع الأسباب بشكل ملحوظ (نسبة الخطورة: 1.26؛ بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 1.09-1.44) وجراء الإصابة بمرض السرطان (نسبة الخطورة: 1.55؛ بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 1.09-2.22)؛ ولكن ليس جراء الإصابة بمرض القلب الوعائي (نسبة الخطورة: 1.16؛ بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 0.93-1.43). كانت هذه النتائج صامدة أمام التعديل للعوامل المحيّرة (Confounders) المحتملة. لقد كانت هناك علاقة بين الجرعة والاستجابة بين الوفيات الناتجة عن جميع الأسباب وكلاً من المدة الزمنية ودرجة شدة تعاطي التنبول. وبلغت النسبة المنسوبة إلى الشريحة السكانية من متعاطي التنبول 14.1% لحالات الوفاة الناتجة عن جميع الأسباب و24% من مرض السرطان. الاستنتاج لقد كان تعاطي مُضغة التنبول مرتبطًا بالوفيات الناتجة عن جميع الأسباب وعن مرض السرطان في هذه المجموعة.

Resumen Objetivo Evaluar los posibles efectos de mascar mascada de betel en la mortalidad. (Una mascada consiste de una nuez de betel envuelta en hojas de betel; algunos usuarios le añaden tabaco). Métodos Se disponía de datos prospectivos de 20.033 individuos de entre 18 y 75 años que habitaban en Araihazar, Bangladesh. Se recogieron datos demográficos y de exposiciones al inicio del estudio mediante un cuestionaros normalizado. Se definió la causa de mortalidad a través de cuestionarios de autopsia verbales administrados a los familiares. Se estimó el cociente de riesgos y su intervalo de confianza (IC) del 95% para asociaciones entre el uso de betel y la mortalidad por todas las causas, y las causas específicas mediante el uso de modelos de Cox de riesgos proporcionales. Se ajustó en cuanto a edad, sexo, peso medio, nivel educativo e historial de consumo de tabaco. Resultados Hubo 1.072 muertes en un periodo medio de seguimiento de 10 años. Los participantes que nunca habían utilizado betel tenían más posibilidades de morir por todas las causas (cociente de riesgos: 1,26; IC del 95%: 1,09-1,44) y cáncer (cociente de riesgos: 1,55; IC del 95%: 1,09-2,22); pero no enfermedades cardiovasculares (cociente de riesgos: 1,16; IC del 95%: 0,93-1,43). Estos resultados fueron sólidos para un ajuste de los factores potenciales de confusión. Hubo una relación de respuesta a la dosis entre la mortalidad de todas las causas y la duración e intensidad del uso de betel. La fracción atribuible de la población por el uso de betel fue del 14,1% de las muertes por todas las causas y del 24,2% por cáncer. Conclusión El uso de mascada de betel estaba asociado a la mortalidad por todas las causas y por cáncer en este cohorte.

OBJECTIVE: To survey tube wells and households in Araihazar upazila, Bangladesh, to set the stage for a long-term epidemiological study of the consequences of chronic arsenic exposure. METHODS: Water samples and household data were collected over a period of 4 months in 2000 from 4997 contiguous tube wells serving a population of 55 000, the position of each well being determined to within ± 30 m using Global Positioning System receivers. Arsenic concentrations were determined by graphite-furnace atomic-absorption spectrometry. In addition, groundwater samples collected every 2 weeks for an entire year from six tube wells were analysed for arsenic by high-resolution inductively coupled plasma-mass spectrometry. FINDINGS: Half of the wells surveyed in Araihazar had been installed in the previous 5 years; 94% were privately owned. Only about 48% of the surveyed wells supplied water with an arsenic content below 50 mug/l, the current Bangladesh standard for drinking-water. Similar to other regions of Bangladesh and West Bengal, India, the distribution of arsenic in Araihazar is spatially highly variable (range: 5-860 mug/l) and therefore difficult to predict. Because of this variability, however, close to 90% of the inhabitants live within 100 m of a safe well. Monitoring of six tube wells currently meeting the 50 mug/l standard showed no indication of a seasonal cycle in arsenic concentrations coupled to the hydrological cycle. This suggests that well-switching is a viable option in Araihazar, at least for the short term. CONCLUSIONS: Well-switching should be more systematically encouraged in Araihazar and many other parts of Bangladesh and West Bengal, India. Social barriers to well-switching need to be better understood and, if possible, overcome.

OBJETIVO: Hacer un análisis sobre los pozos y los hogares de la upazila de Araihazar (Bangladesh), a fin de sentar las bases para llevar a cabo un estudio epidemiológico a largo plazo sobre las consecuencias de la exposición crónica a arsénico. MÉTODOS: Durante un periodo de 4 meses de 2000, se obtuvieron muestras de agua a partir de 4997 pozos cercanos que abastecían a una población de 55 000 personas, y se reunieron datos de los hogares próximos; la situación de cada pozo se determinó con una precisión de ± 30 m utilizando receptores del Sistema Mundial de Determinación de la Posición. Las concentraciones de arsénico se analizaron mediante espectrometría de absorción atómica en horno de grafito. Se analizó asimismo la presencia de arsénico en muestras de agua subterránea recogidas cada 2 semanas durante todo un año en seis pozos, empleando para ello la técnica de espectrometría de masas de alta resolución por plasma de acoplación. RESULTADOS: La mitad de los pozos examinados en Araihazar habían sido practicados en los 5 años anteriores, y el 94% eran privados. Sólo un 48% de los pozos suministraban agua con un contenido de arsénico inferior a 50myg/l, el límite fijado actualmente en Bangladesh para el agua potable. Al igual que en otras regiones de Bangladesh y Bengala occidental (India), la concentración de arsénico en Araihazar varía mucho de un lugar a otro (intervalo: 5-860 myg/l), y es por tanto difícil de predecir. Debido a esa variabilidad, sin embargo, casi un 90% de los habitantes vive a menos de 100 m de un pozo salubre. La vigilancia de seis pozos que actualmente se ajustan al límite mencionado de 50 myg/l no reveló ningún dato que sugiriera la existencia de un ciclo estacional de las concentraciones de arsénico paralelo al ciclo hidrológico. Esto lleva a pensar que el cambio de pozos constituye una opción viable en Araihazar, al menos como solución a corto plazo. CONCLUSIÓN: Es preciso fomentar de manera más sistemática el uso de pozos seleccionados en Araihazar y en muchas otras partes de Bangladesh y Bengala occidental (India), y hay que conocer mejor las barreras sociales con que tropieza esa iniciativa para superarlas en la medida de lo posible.

OBJECTIF: Réaliser une enquête sur les puits et les ménages dans l'upazila d'Araihazar (Bangladesh) afin de préparer une étude épidémiologique de longue durée sur les conséquences de l'exposition chronique à l'arsenic. MÉTHODES: Des échantillons d'eau et des données sur les ménages ont été recueillis pendant quatre mois pour 2000 puits sur les 4977 puits contigus desservant une population de 55 000 per-sonnes. La position de chaque puits a été déterminée à 30 mètres près à l'aide de récepteurs GPS (Global Positioning System). Les concentrations en arsenic ont été mesurées par spectrophotométrie d'absorption atomique à four graphite. En outre, des échantillons d'eau souterraine recueillis toutes les deux semaines pendant une année entière dans six puits ont fait l'objet d'un dosage de l'arsenic par spectrométrie de masse à haute résolution avec source plasma à couplage inductif. RÉSULTATS: La moitié des puits enquêtés à Araihazar avaient été installés au cours des cinq années précédentes ; 94 % d'entre eux étaient privés. Seuls 48 % des puits enquêtés donnaient une eau contenant moins de 50 <FONT FACE=Symbol>m</FONT>g/l d'arsenic, norme en vigueur au Bangladesh pour l'eau potable. Comme dans d'autres régions du Bangladesh et du Bengale-Occidental (Inde), l'arsenic a une distribution spatiale très inégale (entre 5 et 860 <FONT FACE=Symbol>m</FONT>g/l) et par conséquent difficile à prévoir. Toutefois, en raison même de cette variabilité, près de 90 % des habitants vivent à moins de 100 m d'un puits sain. La surveillance de six puits répondant actuellement à la norme de 50 <FONT FACE=Symbol>m</FONT>g/l n'a montré aucun indice de cycle saisonnier de l'arsenic en relation avec le cycle hydrologique. Ces observations laissent à penser que les changements de puits sont une option viable à Araihazar, au moins à court terme. CONCLUSION: Les changements de puits existants devraient être plus systématiquement encouragés à Araihazar et dans de nombreuses autres parties du Bangladesh et du Bengale-Occcidental (Inde). Les barrières sociales faisant obstacle aux changements de puits doivent être mieux connues et si possible surmontées.